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急変の対応、介護や在宅で心停止呼吸停止、意識障害の時の主な原因と対応方法まとめ

基礎疾患、服薬の確認

急変が起きた場合、すぐに蘇生などの対応に入らなければなりませんが、合わせて救急隊の到着までにその方の病気の経過、飲んでいる薬などを確認しておく必要があります。

特に内服薬による急変ということもあり得ますので、お薬手帳は常に準備しておき、適量服薬で来ていたか把握しておく必要があります。

重大な3つの急変

心停止、脈拍無し、心臓の拍動無し

心臓が停止して3分経つと、脳は回復困難な障害を負います。

心停止の主な原因

心臓の冠動脈が詰まってしまう心筋梗塞では、強烈な胸痛の後に心停止を起こします。

心停止を発見したときの対応

  1. 心停止に気づいたら、胸をグーでたたき、反応があるか確かめる。普通は痛くてびっくりして反応するが、反応がない場合は早急な心肺蘇生法が必要。
  2. 心肺蘇生法と同時に、大声で助けを呼び、人手の確保と救急要請。
  3. 近くにAED(自動体外式除細動器)があれば、AEDをもってきてもらい準備。
心肺蘇生法(しんぱいそせいほう)って?

2010年に心肺蘇生法ガイドラインができ、ABCの順番で行うことが示されました。

  • A:Air-way →気道確保(ものが詰まって窒息している場合は先にかき出す、頭部後屈顎先挙上、下顎挙上)脊髄損傷疑いの場合は頸部後屈は避ける。
  • B:Breathing →人工呼吸
  • C:Cir-culation →心臓マッサージ100回/分

呼吸停止、窒息

肺でのガス交換が5分以上中断すると、脳は回復困難な障害を負います。

呼吸停止の主な原因

  • 心停止による呼吸停止
  • 睡眠時無呼吸症候群・舌根沈下・鼻閉などによる上気道閉塞による呼吸停止
  • 誤嚥・肺炎・肺水腫など肺や気管支への血液や体液の貯留による
  • 脳梗塞・脳出血・脳圧亢進・薬物中毒など中枢神経系障害による呼吸停止
  • 脊髄損傷など、末しょう神経障害や呼吸筋の不全による呼吸停止

呼吸停止を発見した時の対応(窒息の場合)

  1. のどに何か詰まってないか確認しあったらかき出す・吸引機で吸い取る、心臓が動いていない場合は心停止の対応
  2. かき出せないときは、後ろから抱えてみぞおちを両手で一気に突き上げる「ハイムリック法」
  3. 後ろから肩甲骨の間あたりを手根部で強く連続してたたく「背部叩打法
  4. 大声で助けを呼び、人手の確保と救急要請。

意識障害、覚醒レベルの低下、無反応

脳の機能が正常でない状態で、意識レベルを把握する必要があります。

意識障害の時の対応

  1. 意識レベルを把握。よく使われるのは3-3-9方式
  2. 呼吸停止や心停止の併発の場合はそちらの対応、バイタルチェック、意識が戻らない場合顔を横向きにして舌根沈下や嘔吐物の誤嚥に備え救急要請

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意識がない、心臓や呼吸が止まった時に行いたい

バイタルチェック血圧、体温、サチュレーションの測定などを行うことも大切ですが、一刻を争う場合には優先順位が変わることもあります。

このページで紹介した心停止、呼吸停止、意識障害の他にも、胸痛、骨折、嘔吐、発熱など、突然の身体変化もあります。

次回は3つの急変以外も紹介したいと思います。

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