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個別ケアの誤解。その人の背景も生活歴も知らずに、お客様を歌や踊りでおもてなしを推奨しないで欲しい。

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認知症ケア」を宣伝する高齢者の住まいは、大規模施設ばかり

認知症ケアを考えるときに接し方が最も注目されますが、環境要因も大きなものだと思います。
高齢者の住まいを整えよ!と国が動き出してから、高齢者住まい法に合わせて新築の高齢者向け住宅がたくさんできました。
高齢者向けですが、住宅である以上は家賃収入が重要な「賃貸物件」です。
たくさんの部屋を作り、営業を駆使して空家を無くすことが行われます。若い世代からしたら、新築の綺麗なお部屋を喜ぶでしょう。
新築物件に合うように、じいちゃんばあちゃんが長年使ってきた家具は捨てて、新品を買ってきます。
営業は営業なので、その辺の説明もなかなか難しい現状があります。
セールスレターが先行する社会では埋もれてしまっている、宣伝費用が掛けられない小規模施設にこそ認知症ケアの要があると思います。

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毎日バイタル・排泄管理、看護師常駐、定期診療、医学的管理でしょ

「病は気から」と言う言葉ありますが、ほとんどの高齢者施設、住まいでバイタルチェックやその他の観察が行われます。
高齢者は若者と比べると体調を崩した時に急変に至りやすいことは確かですが、このような環境では働いている職員はピリピリです。
専門職には、専門職としての役割があり、看護師として、医療従事者として…というアイデンティティを発揮してしまいやすいです。
家族や親せきの方は、セールスレターをうのみに「これで安心」などと思っているかもしれませんが、職員も入居者も病院モデル(医学モデル)の延長に置かれてしまいます。
この点を生活ベースに構築していくには、施設や住宅の運営者も含めたコンセプトワークと、そのコンセプトを十分に入居者や家族に理解してもらうことが重要となります。

認知症ケアの先駆者は「宅老所

現在は介護保険法で通所介護(デイサービス)として整備されてしまったが、強い思いをもった方々が編み出した日本特有の宅老所という場所があります。
通所介護は法人格があれば参入できるという緩和がなされ、更に利用者が確保できていれば定額報酬が入ることが注目されてしまいました。
資本主義の仕組みで競争となり、サービスが向上すると予測されましたが、実際には競争は介護と離れたサービスの部分で競争が激化しています。
認知症ケアといい計算ドリルをする「学習塾型」、カラオケをする「宴会型」、マッサージやアロマテラピーを行う「癒し産業型」などなど。
「介護は継続する生活にそっていること」が重要ですが、関係のないサービスの部分が進歩して、一時的に楽しい「コンテンツ」となっていきます。

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生活環境… その方を取り巻く○○環境に注目して介護を

「新しい私、デビュー!」というCMが数年前にありましたが、認知症の高齢者に求められるのは「過去の生活」と「現在」のギャップを少しずつ埋めていくことだと思います。
認知症の多くの方が、環境が変わったことで発症しています。高齢者に「新しい私をデビューさせること」を促すことは、ほとんどの場合ストレスを伴うため逆効果となります。
みんなそうですが、自分が生きた時代と目の前に広がる世界が変わってしまったら「俺の役割はなさそうだな。時代は終わったな。」という気持ちになります。
更に、訳のわからない計算ドリルや間違い探しをやらされて、幼稚なレクレーションに無理に参加させられて、大和魂はずたずたです。
もちろん、症状が進んだりして分かりやすく抽象化したゲームなどなら楽しめるという方もいます。
これは主観ですが、認知症の方は嫌だった時代を忘れたくて、良かった時代に戻ろうとする退行があるのではないかと考えています。
よく「認知症だと新しいことは忘れてしまうけど、若いころのことは覚えてる」と言います。
誰でも青春時代、バリバリ働いた時代、子育てに奮闘した時代の方が思い出(記憶)が多いということでしょう。
そして多くの思い出が美化されて、良かった時代だと思うのだと思います。

認知症でも、脳はどんな時でもホメオスタシス(恒常性)を維持する、それが生きること、ストレスを避けること

ホメオスタシス維持のメインは脳幹部分で、初期のアルツハイマー病で海馬が萎縮してもその機能の影響は少ないと考えられます。
ホメオスタシスはエアコンの自動設定みたいなもので、環境とかなり密接に関係して自動運転されています。

「ストレス」は精神的ストレスのことであると思われてしまいますが、身体・精神・人間関係・環境まで含めて、自分に害があることはみんなストレスです。

広義の「ストレス」と「ホメオスタシス」のレベルからその人のことを考えていくと、認知症ケアの根本が見えてくるかもしれません。

私も記事を書きながら整理しています(笑)一緒に考えてみましょう!

このことについては大変長くなりそうなので別記事で書いていきたいと思います。

参考記事

ダイヤモンドオンライン
認知症800万人の衝撃  欧米に遅れた日本の認知症ケアの現実
浅川澄一 [福祉ジャーナリスト(前・日本経済新聞社編集委員)

記事 : https://diamond.jp/articles/-/59160

新オレンジプランの概要

高齢化の進展に伴い、認知症の人は増加しています。2012年に460万人だった認知症の有病者は、2025年には700万人になると将来推計が発表されています。認知症高齢者等にやさしい地域づくりに向けて、認知症の人が住み慣れた地域の良い環境で自分らしく暮らし続けるために必要としていることに的確に応えていくために、7つの柱に沿って、施策を総合的に推進していくこととしています。

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