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在宅経管栄養法の経鼻胃管、胃瘻(胃ろう)、P-TEG、腸ろうの種類の違い、中心静脈栄養の特徴と対応のポイント

在宅看護・介護の中で、口からの栄養摂取が難しいケースの中に、経管栄養という手段で栄養を投与している場合があります。

よく聞くのは胃ろう(ペグ・PEG)ですが、その他にもいろいろな経管栄養があります。

どんな特徴・方法なのか、万が一抜去事故に遭遇したらどうするか、介護看護の観察の注意点などポイントをまとめて紹介します!

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在宅経管栄養法とは

在宅経管栄養法は、高齢者や障害の後遺症、重度の精神疾患、認知症の進行などの理由により、重度の嚥下障害、意識障害、食思不振などが生じ、口から栄養摂取が困難な方に行われる栄養確保の手段です。

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胃瘻、胃ろう、PEG、ペグとは

胃瘻・胃ろうは、業界ではペグ(PEG=Percutaneous Endoscopic Gastrostomy : 経皮内視鏡的胃瘻造設術)と呼ばれ、手術で胃にカテーテルを通して直接栄養剤を注入する手段です。

内視鏡や専用の器具(オブチュレータ)を用い、医師が手術で造設します。

胃ろうカテーテルの種類は?

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胃ろうカテーテルには大きく分けて2種類(4種類)あります。違いは図のように、ろう孔(カテーテルを挿入している穴)と胃の内側と体外をどのように固定しているかです。

胃の内側固定版が「バルーン型」

バルーン型は、ろう孔にカテーテルを挿入した後に、先っぽの部分の風船に蒸留水を注入して膨らませて固定するタイプです。バンパー型と比較すると、胃の中でバルーンが割れたり、水が漏れてバルーンがしぼんでカテーテル脱落などの事故が若干多いと言われます。

胃の内側固定版が「バンパー型」

バンパー型は、バルーンのような形でなく、硬いバンパーで胃内を固定するタイプです。胃の穴がよっぽど広がらない限りは抜けないので脱落は少ないと言われます。そのかわり硬いため脱落した場合にはろう孔を損傷したりする可能性もあります。硬いバンパーが胃壁にずっと接触していると潰瘍等のトラブルにつながるため、多少カテーテルに遊びを作ってあるか確認します。

体外固定版が「ボタン型」と「チューブ型」

図で紹介したのはチューブ型です。ろう孔からチューブが出ていて、常にブラブラと存在している形です。この他にチューブがついていないで穴のカバーのような形で、浮き輪の空気の口のような栓を用いたボタン型という形もあります。

胃ろうの費用は?

胃ろうの費用は、増設手術だけでなく、2か月~6か月に1回くらいの頻度でカテーテル交換費用1~2万円程度、栄養剤の費用が掛かります。

いずれも医療保険の適応となることが多いです。保険適応で医薬品扱いの人工栄養剤1か月分の費用は2万円~4万円程度になります。(費用はその方の疾患や年齢、保険種別、補助や減免の有無などなどケースバイケースです)

 

経鼻経管栄養とは

経鼻経管栄養は、言葉の通り「鼻から管(カテーテル)を入れて、胃に栄養剤を注入する」方法です。

経鼻経管栄養の特徴

経鼻経管栄養は、鼻からチューブを挿入しているため、手術で体に穴を開ける侵襲がない経管栄養です。そのため、事故抜去してしまっても重篤な合併症につながりにくいことや、不要になったらやめられるというメリットがあります。

デメリットとしては、鼻からのどををチューブが通っているため、不快感が常にあることや、飲み込みができないこと、唾液か気管に流れ込みやすい状態になっているなどが挙げられます。

鼻にチューブを入れていると、見た目が「うわっ、重症!」という感じがしますが、一時的に行っている場合も多いです。

経鼻経管栄養の注意点(在宅療養や施設入所の場合)

経鼻経管栄養は、胃ろうなどと違い目の前にチューブが見え、不快感も強い栄養摂取方法です。容易に自己抜去できてしまう経管栄養法です。

また、喉に常にチューブがあり、気管への唾液流入をしやすい状態になるため、口腔ケアでも防ぎにくい誤嚥性肺炎リスクが高くなります。

 

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経静脈栄養(TPN)、中心静脈栄養とは

経静脈栄養は、イレウス・腸閉塞・消化管虚血など、腸からの栄養摂取が困難な場合の栄養投与で、カテーテルを心臓近くの太い静脈に挿入し、このカテーテルから点滴をする方法です。

鎖骨下静脈を穿刺して、そこからカテーテルを挿入し、カテーテルの先は上大静脈に固定します。一旦カテーテルを留置すれば点滴のように何度も抜き差しする必要はなくなりますが、感染等のリスクは高い栄養投与方法と言われます。

2週間以内の絶食状態ならば一般的な点滴(抹消静脈栄養)で対応することが多いですが、腸からの栄養吸収が2週間以上できない状態の場合は抹消では対応できない高栄養剤を投与するため中心静脈栄養の適応となると言われます。

 

経管栄養をしている方の注意点

唾液による口腔内の自浄作用が乏しくなるため口腔ケアを


口から食べ物や飲み物を摂取していれば、口腔内に唾液が分泌されて口の中の雑菌等を自然と洗い流せますが、経管栄養を行っている方の場合はそうはいきません。

口腔ケアを行わないと、口の中は雑菌が繁殖します。経管栄養の方の多くは、嚥下が困難なくらいに弱っていることが多いので、雑菌がいっぱいの唾液が気管に流れ込むと誤嚥性肺炎・沈下性肺炎など感染につながります。

経鼻栄養や胃ろうなどの予期せぬカテーテルのズレ

経鼻経管栄養では、鼻から胃までカテーテルを通しており、固定は基本的にはテープ固定になっています。

鼻から胃まで届いてるのが正常ですが、引っ張ってしまったりすると中途半端にずれて、ちょうど気管の入り口にでも来ていたら流動食が肺に入る危険もあります。

抜去してしまっていればわかりますが、挿入された状態でも適切な位置にあるか確認をしましょう。

カテーテルやテープの持続的な接触による潰瘍等の皮膚トラブル

経管栄養に限らずですが、カテーテルなどを皮膚にテープで張り付けたり、紐やゴムで固定していると、その場所に炎症が起き、そのまま放置していると潰瘍などに悪化することがあります。

胃ろうの抜去は速やかに医療者へ連絡

胃ろうのカテーテルが抜けてしまったら、抜去があった場合は、速やかに医療者へ連絡して再挿入する必要があります。

「あ~抜けちゃってる。明日病院に行こう」というわけにはいきません。ピアスの穴が気づいたらふさがってしまうように、ろう孔は抜けた状態で1日放置すると塞がってしまいます。胃はむにょむにょ動いて粘膜がくっ付き早期に修復が始まるため、穴が塞がるのも早いです。きるだけ早く看護師、病院へ連絡です。

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